Постабортный синдром – нестерпимая боль

Ч. 1

О том, что такое постабортный синдром, пишут в последние 20 лет достаточно много. Но явление это до сих пор не изучено до конца. Постабортный синдром» (ПАС) характеризуют как психопатологические явления и состояния, возникающие после аборта. Это могут быть флешбэки, кошмарные сновидения, депрессия, страхи, эмоциональная отгороженность, холодность, избегание ситуаций, напоминающих об аборте.

Сегодня мы беседуем на эту непростую тему с клиническим и перинатальным психологом, руководителем отдела психологического консультирования Тюменского Центра защиты материнства «Покров» Е.С.Янькиной.

Елена Сергеевна, существует мнение, что постабортный синдром возникает не у всех женщин. Утверждается, что есть категория женщин с устойчивой психикой, крепкой нервной системой. Их не преследуют ни боль о погибшем ребёнке, ни чувство вины. Можно ли согласиться с такой точкой зрения? Мы же знаем, что искусственное прерывание беременности не проходит бесследно для женского организма. По логике, аборт не может не затронуть и психическое состояние женщины.

Сложности исследования ПАС как психического расстройства

– Это достаточно сложный вопрос, но мы попытаемся его раскрыть. Сразу следует отметить, постабортный синдром не внесен в Международную классификацию болезней и DSM-V(Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания –прим.). Почему? Все дело в том, что если его туда внести, то сразу появятся вопрос, почему до сих пор аборты не запрещены? Ведь если аборт вызывает такие серьезные последствия для женского организма, то его следовало бы и запретить. Но аборты – это бизнес с максимальной прибылью. Ни для кого не секрет, что нашей стране действует целая индустрия, поставляющая абортивный материал для фармакологических и косметологических целей. Естественно, те, кто стоит за абортами, кто продвигает контрацептивы, очень не заинтересован в том, чтобы постабортный синдром признали болезнью. Следовательно, покуда есть доход от абортов, а это огромные деньги, до той поры, на мой взгляд, и не будет внесен ПАС как существующий диагноз, несмотря на то, что это действительно очень сложное психическое расстройство. Очень жаль, что так всё происходит…

Таким образом, раз постабортный синдром не внесён в перечень диагностируемых заболеваний, то непонятно, как с ним работать. Часто женщины обращаются за психологической помощью совсем с другими жалобами, не связывая это с абортом, который был некоторое время назад. Все выясняется во время беседы и с помощью опросников.

Но все же и психотерапевты, и психиатры с этим работают, просто проставляя другой шифр диагноза в истории болезни: как правило, это посттравматическое стрессовое расстройство, или депрессия, или ставится диагноз тревожно-депрессивного расстройства и так далее. Это, безусловно, влияет и на статистику. Складывается впечатление, что с постабортным синдромом никто не обращается.

Существуют еще и сложности исследования ПАС как психического расстройства. Тут можно выделить несколько аспектов.

Во-первых, специалисты пытались изучить эмоциональные последствия абортов для женщин, но столкнулись с тем, что многие женщины отказались участвовать в этих исследованиях, даже если они были краткосрочными. Или начинали участвовать, но не все доходили до его завершающей стадии. Было установлено, что, скорее всего, отказывались именно те женщины, которые имеют наиболее выраженные симптомы постабортного синдрома.

Вторая причина заключается в том, что разнообразие негативных эмоциональных последствий аборта настолько велико, что невозможно рассмотреть все возможные расстройства в одном исследовании. То есть, в некоторых случаях постабортный синдром укладывается в картину тяжелых реакций утраты или психопатологических состояний, а в некоторых не укладывается. Поэтому сложно в одном исследовании рассмотреть весь спектр таких психических расстройств. Проведены уже сотни исследований, однако все они располагают весьма ограниченным описанием небольшой группы специфических симптомов.

Третья причина сложности исследования постабортного психического расстройства в том, что симптомы изменяются со временем. Женщина сначала может чувствовать горе и укорять себя, а потом испытать эмоциональное облегчение. А у каких-то женщин наоборот: они могут чувствовать после аборта некое облегчение, а через год, а у кого-то через 3-5-10 лет у них наступает эмоциональный срыв, развивается постабортный синдром. Я видела даже женщину, которую спустя 20 лет накрыл ПАС, она приходила ко мне на консультацию. Вот это та самая отсроченность и вызывает такие трудности в исследовании постабортного синдрома. Связана она с действием психологических защит в том числе,

Психологические защиты

Уточните, пожалуйста, что такое психологические защиты?

– Психологические защиты - это специфические механизмы, которые использует человек для защиты своего эго и психического равновесия от стрессовых ситуаций, различных конфликтов, тревожности, неприятных переживаний или каких-либо реальных или мнимых угроз. Они работают на бессознательном уровне и могут проявляться различными способами. Проще говоря, бессознательное, используя психологические защиты, защищает психику человека от негативных внутренних и внешних факторов. То есть, это такие стратегии, которые человек использует, чтобы не пустить болезненные переживания в сферу осознаваемого.

Как же ставить диагноз?

– Я все-таки коснусь ещё четвёртой причины сложности исследования ПАС – это использование тестов, опросников. Их применение оказалось недостаточным для вскрытия глубоких подавленных чувств, связанных с абортом. Один психиатр писал, что из 50-ти женщин, с которыми он проводил психотерапию, никто не обратился за психологической помощью в связи с прерыванием беременности. Однако в ходе психотерапии других проблем, с которыми пациентки обращались нему, всплывали именно эти подавленные чувства боли, утраты, связанные с прерыванием беременности. А женщины этого даже не понимают. Работая с пациентками, которым не оказывалась психотерапевтическая помощь в своё время, он обнаружил, что явления эмоциональной отгороженности, холодности не могут быть раскрыты только с помощью одних опросников. Глубоко лежащие чувства утраты и душевной боли можно с достоверностью обнаружить только клиническим методом. То есть должно быть долгосрочное исследование, и это должна быть беседа, и не одна.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что даже если в каких-то исследованиях пишут, что только такой-то процент женщин, подвержен постабортному синдрому, а остальные не подвержены, то это совсем неоднозначные выводы и слишком поверхностные, так как невозможно под единый норматив подвести разнообразие всех симптом ПАСа. Тем не менее, я считаю, что постабортный синдром коснется рано или поздно абсолютно всех женщин, просто тут дело времени. Все опросники, которыми оперируют те, кто заявляет, что постабортный синдром касается не всех женщин, как раз не могут показать всей полноты картины, да и раскрыть всю суть описываемых явлений.

Любая женщина, прошедшая через аборт, рано или поздно столкнется с чувствами глубокой утраты. Просто может такое случится, что психологические защиты будут достаточно хорошо работать на подсознательном уровне. Женщина может годами жить в этом и думать: «Ну а что ж такого? Все же на это идут». Как сказала мне одна женщина довольно избитую фразу: «Все не без греха».

И только поборов эти психологические защиты, мы можем проникнуть, можно сказать, в саму суть, глубь психики женщины, где будут вскрыты все болезненные чувства и эмоции. А там очень больно. Многие женщины боятся своих настоящих чувств больше всего на свете, потому что это нестерпимая боль, она очень мучительна, просто невыносима.

Отсроченный ПАС – самый распространенный

– Есть ещё исследования, проводимые украинскими специалистами. Они отмечают, что существует три типа эмоционально психических реакций. Первый тип – это моментальная реакция, которая ПАС проявляется непосредственно после аборта или в первый год после него. Второй тип реакции, в которой эти все процессы протекают много лет, становятся хроническими и вытесненными из сознания. И третий тип – замедленный тип реакции, который может проявиться в течение 5-15 лет после аборта. Он является более распространенным и выражается в том, что женщина осознает, что она совершила. У неё появляются неожиданные симптомы постабортного синдрома. И, таким образом, это ещё раз доказывает, почему постабортный синдром не внесён в перечень диагностируемых заболеваний: тип реакции у разных женщин разный, отследить и изучить его достаточно сложно. Вот поэтому существует утверждение, что какие-то женщины не подвержены ПАСу. На самом деле подвержены все, просто некоторым женщинам нужно определенное время для его проявления.

Я бы также учитывала саму материнскую сферу и её формирование, то есть онтогенез материнской сферы каждой конкретной женщины. Потому что бывают пациентки с раненой материнской сферой, мы это уже обсуждали. А если материнская сфера ранена, что бывает, например, у девочек, которые росли в детских домах, или подвергавшихся насилию, или которых не любили в детстве, они не получили достаточного внимания, тепла, заботы от матери и отца, у них развито острое чувство внутренней душевной пустоты, то, конечно, как таковые материнские функции у неё очень слабо присутствует, потому что она сама этого всего недополучила. Такие женщины легче идут на аборт. Как правило, психологических защит у них очень много в голове, и они как раз относятся к той категории женщин, у которых не сразу проявляется постабортный синдром, а спустя годы.

Татьяна Николаева

Продолжение следует